脂質異常症

赤羽もり内科・腎臓内科の院長の森 維久郎です。

このページは当院のかかりつけの患者様に向けた脂質異常症についての説明記事です。

脂質異常症とは

脂質異常症とは、血液中に含まれるコレステロールや中性脂肪が高い状態のことです。

以下の項目に異常があると指摘されます。

  • 悪玉コレステロール(LDL-C)
  • 善玉コレステロール(HDL-C)
  • 中性脂肪(TG)

上の図を示したように、悪玉コレステロールが多く血液中にあると血管の壁にプラークと呼ばれる油の塊がつき、血管が細くなったり、血管の弾力性が低下します。

この状態を長年放置しておくと将来的に心筋梗塞、脳梗塞などになる可能性高くなります。

積もり積もった動脈硬化は基本的に一度起きると改善しないので早めに治療をするのが望ましいです。

この中で一番大切なのはLDL-Cです。このLDL-Cが高ければ高い程、将来的な心筋梗塞・脳梗塞などが起きやすいと言われています。

脂質異常症の症状

脂質異常症には症状が全くありません。

症状がないまま数十年が経ち、動脈硬化が進行して脳や心臓に病気を引き起こします。

脂質異常症の原因

脂質異常症の原因として、以下のようなものがあります。

  • 運動不足
  • 食生活の乱れ
  • 遺伝性
  • 背景に何らかの病気がある

これらの原因を特定するために診察・検査を行います。

脂質異常症の検査

当院を受診頂いた後は、問診、採血検査を行います。

・問診

まず以下のような問診をさせて頂きます。

  • 食生活
  • 運動習慣
  • いつから異常を指摘されているか
  • 家族にコレステロールが高いひとがいるか
  • 家族で心筋梗塞になっているひとはいるか
  • 更年期
  • 最近元気がでなかったりするか

などを伺います。生活習慣だけでなく、遺伝や甲状腺という他の臓器に関与がないかを検討するためです。

・初診時に行う検査

初診時には、現状の脂質の状態や、背景に何らかの病気がないかの確認を行います。

必要に応じて、動脈硬化の現状も評価します。

採血検査

  • 脂質の再評価(LDL-C、HDL-C、中性脂肪)
  • 甲状腺の評価
  • 糖尿病や肝臓の評価

動脈硬化の評価

  • 血圧・脈波
  • 頸動脈エコー

当院では頸動脈エコーに関しては、大きな病院にご紹介をさせて頂く方針としております。

脂質異常症を改善させる治療

問診、採血検査の結果をみて原因を特定して、基づいて治療を行います。

特にLDL-Cは「The lower is the better(低ければ低い程良い)」と呼ばれており、積極的に下げることが推奨されています。

脂質異常症の食事

・生活習慣の改善

肥満や運動不足など明らかな生活習慣での改善点がある時は、「食事」・「運動」の治療から始めます。

目安として体重を5%ほど減量を目標として、60kgの人であれば3kgの減量を目標にしてもらっています。その後、数ヶ月後に採血検査をもう一度行なってLDL-Cの値をみて改善するかを観察します。

ただしコレストロールの場合、遺伝や年齢などの影響も受けるため生活習慣の改善をしても中々改善しないこともあります。その場合は薬物治療を提案することもあります。

当院で生活習慣の改善の治療をされる場合は、減量のプログラムや管理栄養士による栄養相談を受けて頂きます。

・薬物療法

生活習慣の改善が難しい場合や生活習慣の改善をしてもあまり改善が見られない時は、薬を使用します。よく使われるスタチン・エゼチミブについて解説します。

 

◆スタチン系(クレストール、リバロ、アトルバスタチンなど)

スタチンは世界中で使われているコレステロールを下げる薬で、科学的信頼性の高いお薬です。

副作用に関しては、筋肉の障害、肝臓の障害が有名ですが、一時的なものが多かったり、休薬する程の副作用が出る頻度は少なくよく使用される薬です。

とはいえ、筋肉痛などの症状が出たり、投薬後2週間後に行う採血で異常値が出た場合は休薬して違う薬を検討します。

◆エゼチミブ(ゼチーアなど)

スタチンでコントロールがつかないときは、腸でのコレステロールの吸収を抑えるくすりを使用します。スタチンよりは、効果の弱いお薬ですが、比較的副作用の少ないお薬です。

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